식도수술과 동시 산정된 위절제술 심사사례 공개

건강보험심사평가원(원장·강윤구)은 최근 식도악성종양근치술 및 식도절제후 재건술과 동시에 시행되는 위절제술에 대해 심사과정에서 조정되는 사례가 발생하고 있어 정확한 수술료 산정방법과 심사사례를 공개했다.

△식도암 상병으로 식도에 병변이 국한된 상태에서 위를 일부 절제한 경우는 식도암을 치료하기 위한 일련의 과정으로 위절제술(자259)은 별도 인정하지 아니 한다.

△그러나 식도암 및 위암 각각의 상병으로 개별 장기의 병변을 제거하기 위해 위절제를 시행한 경우 식도악성종양근치술(자240), 식도절제후 재건술(자236-1) 100%와 위절제술(자259) 50%를 산정한다.

[식도악성종양근치술 및 식도절제후 재건술과 동시 산정된 위절제술 심사사례]

상병명	청구내역	심사내역
상세불명의 식도의 악성신생물	- 자240나 식도악성종양근치수술 [림프절청소포함] 100%1회 - 자236-1나 식도절제후 재건술 100%1회 - 자259마(1) 위아전절제술 50%*1회	- 자259마(1) 위아전절제술 50%*1회 => 조정 (식도에 병변이 국한된 상태 에서 위를 일부 절제한 것 으로 해당 수술에 포함됨)
상세불명의 식도의 악성신생물 상세불명의 위의 악성신생물, 진행형	- 자240나 식도악성종양근치수술 [림프절청소포함] 100%1회 - 자236-1나 식도절제후 재건술 100%1회 - 자259마(1) 위아전절제술 50%*1회	- 자259마(1) 위아전절제술 50%*1회 =>인정 (식도에 발생한 암이 위에 전이 되어 식도암과 전이성 위암 각각의 상병으로 개별 장기의 병변을 제거하기 위한 수술에 해당)
상세불명의 식도의 악성신생물 상세불명의 위의 악성신생물	- 자240나 식도악성종양근치수술 [림프절청소포함] 100%1회 - 자236-1나 식도절제후 재건술 100%1회 - 자253나(1) 위전절제술 50%*1회	- 자253나(1) 위전절제술 100%1회 =>50%1회로 인정 (식도암과 위암 각각의 상병으로 개별 장기의 병변을 제거하기 위한 수술이 이루어진 바 위전절제술은 인정이 가능하나 동 수술이 동일절개하에 이루 어진 점등을 감안 수술료는 50%를 인정)

■ 관련근거 - 건강보험요양급여비용제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료등 제1절 처치 및 수술료 [산정지침](6)항(보건복지부고시 제2010-123호, 2011.1.11시행)

표혜미 기자

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