호흡기바이러스검사의 산정방법 및 심사사례 공개
호흡기바이러스검사의 산정방법 및 심사사례 공개
  • 표혜미 기자
  • 승인 2011.04.25 17:36
  • 댓글 0
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건강보험심사평가원(원장·강윤구)은 최근 일부 의료기관이 호흡기 바이러스 감염의 신속한 진단을 위한 호흡기바이러스다중역전사중합효소연쇄반응검사(아데노바이러스, 호흡기합포체바이러스(RSV), 인플루엔자바이러스A & B, 파라인플루엔자바이러스1, 2, 3)가 비급여 검사임에도 급여항목으로 청구하는 사례가 발생하고 있어 진료비를 올바르게 산정하도록 심사사례를 공개했다.

호흡기바이러스다중역전사중합효소연쇄반응검사(Multiplex RT-PCR)는 급성호흡기질환자 및 호흡기질환 의심환자 특히 간질성폐섬유증(Interstitial pulmonary fibrosis)의 급성악화와 바이러스성폐렴(Viral pneumonia)의 진단에 있어서 감염의 신속한 진단 및 치료를 위해 KIT를 이용하여 동시에 실시하는 검사이다.

지난 2009년1월 1일부터 비급여로 고시됐으나(보건복지부고시 제2008-168호, 2008.12.24), 일부 기관에서 잘못 인지하여 나596라 역전사 중합효소연쇄반응법-기타(C5969)로 착오 청구하는 경우가 있어 심사사례를 공개했다.

■호흡기바이러스(다중역전사중합효소연쇄반응)검사 심사사례

상병명

청구내역

심사내역

상세불명의 폐렴

(입원 : 7일)

   나596라(C5969006)
   역전사종합효소연쇄
   반응검사
   1*2*1
   (검체 : 비인두분비물)

 → 조정(E)
 검사결과지 확인결과 KIT를
 이용한 호흡기바이러스
 7종검사(Multi RT-PCR)로
 비급여항목(노598러)임

상세불명의 패혈증

(입원 : 5일)

   나596라(C5969006)
   역전사종합효소연쇄
   반응검사

   1*2*1
   (검체 : 비인두분비물)

 → 조정(E)
 검사결과지 확인결과 KIT를
 이용한 호흡기바이러스
 7종검사(Multi RT-PCR)로
 비급여항목 (노598러)임

표혜미 기자


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