Q) 만성 신부전증으로 입원하여 혈액투석을 받고 있는 희귀·난치성질환 지원대상자가 입원진료 중 피부염이 발생하여 진료를 받은 경우 어떻게 청구해야 하나요?
A) 산정특례 대상 질환과 관련 없는 피부염 질환의 진료분에 대해 명세서를 분라하고, 상해외인란에 ‘I’를 기재한 후 입원일수와 요양급여일수에는 만성 신부전 진료와 중복되는 진료기간을 제외하고 기재하면 됩니다.
■ 관련근거
: 요양급여비용 청구방법 심사청구서․명세서서식 및 작성요령/Ⅲ.요양급여비용명세서 작성요령/1.일반사항/바. 기타
☞ 국민건강보험법시행령 등에 의한 특례대상 진료 중 타 상병 진료분 명세서 분리 등 명세서 구분·작성 시 유의사항
구분 |
상해 |
입원 |
요양급여일수 |
진료개시일 |
보건의료원 및 병원급 |
‘C' |
0 |
협의진료 관련 요양급여 |
해당 명세서상 |
자연분만 입원기간 중 |
‘D' |
0 |
타상병(기왕증 등) 관련 |
해당 명세서상 |
차상위(장애인) 만성질환․18세 |
‘E' |
중복된 |
해당 진료 요양급여일수만 |
해당 명세서상 |
중증질환자 및 희귀난치성 |
‘F' |
중복 |
타상병(기왕증 등) 진료 |
해당 명세서상 |
의료급여수급권자 및 차상위 |
‘H' |
0 |
외래에서 의사 진찰없이 |
해당 명세서의 |
희귀․ 난치성 질환 지원 |
‘I' |
중복 |
해당 진료 요양급여일수만 |
해당 명세서상 |
타법령(산재․자보 등) 입원기간 |
‘K" |
0 |
해당 진료 |
해당 명세서 상 |
※ 입원환자의약품관리료는 퇴원일을 기준으로 일괄 산정하며, 이 경우 환자 본인부담률은 퇴원시점의 본인부담률에 따라 선정
심평원 서울지원 심사평가 1부 박경림 과장