건·인대피하단열수술 / 건·인대성형술 심사 사례공개

건강보험심사평가원(원장·강윤구)은 지난 6월 1일부터 시행된 건·인대 피하단열수술과 건·인대 성형술 인정기준에 대한 심사 사례를 28일 공개했다.

이전에는 다발성 열창으로 인해 수개의 건·인대 등에 대해 봉합술을 시행하거나 박리, 절제술을 시행 시는 자93나 건 및 인대 성형술(복잡한 것)을 산정토록 규정하고 있었으나, 이번에 손상된 근·건의 개수 및 부위와 종류(굴곡 또는 신전)에 따른 난이도 등을 감안한 세부 인정기준이 고시됐다.

△굴곡측( flexor tendons)의 수술인 경우 ①건인대가 1-2개: 자93가 건 및 인대성형술-간단한 것으로 산정 ② 건인대가 3-5개: 자93나 건 및 인대성형술-복잡한 것으로 산정 ③건인대가 6개 이상:자93나 소정점수의 100%에 5개를 초과하는 추가 건마다 자93나의 10%를 가산하여 최대 200%까지 산정 가능하다. △신전측( extensor tendons)수술인 경우 ①건·인대가 1개:자91 건 및 인대 피하단열수술로 산정 ②건인대가 2-3개:자93가 건 및 인대성형술-간단한 것으로 산정 ③건·인대가 4-5개:자93나 건 및 인대성형술-복잡한 것으로 산정 ④건·인대가 6개 이상:자93나 소정점수의 100%에 5개를 초과하는 추가 건마다 자93나의 10%를 가산하여 최대 200%까지 산정할 수 있다.

(예시)
7개건에 대한 봉합술시 = 자93나 120% 산정( 5개까지 자93나 100% + 2개의건 20% )
15개 이상 건에 대한 봉합술시 = 자 93나 최대 200% 산정(5개까지 자93나 100% + 10개의건 100%)

표혜미 기자

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