화상처치 가산 청구 자격 및 산정 방법?

♧ 화상처치는 진료과목에 상관없이 소정점수의 30% 가산청구 가능

Q1) 화상처치는 일반외과 전문의만 처치료의 30%를 가산할 수 있나요?

A1) 진료과목에 상관없이 화상치료 목적으로 화상처치(자18-1)를 할 경우에는 소정점수의 30%를 가산하여 청구할 수 있습니다.(산정코드 첫 번째 자리에 9로 기재)

관련근거 : 건강보험요양급여비용 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료[피부 및 연부조직] 주

■ 착오청구 사례 : 화상처치료 30% 가산 수기료를 청구하지 않은 경우
환자 : ○○○ (50세/남)
질병명 : 팔[손목과 손을 제외한]화상 - 양측
청구내용					심사결과
코드	단가	1회 투여량	1일투여횟수 (일투)	총 투약일수 (총투)	결과	설명
화상처치 N00121)	11,8502)	1	1	1	인정	○ 30% 가산료를 청구하지 않음 ○ 정확한 청구 : N0012900 (15,410원2))

주1) N0012 : 자18-1가(1)(나) 화상처치/열탕, 화염,동상, 화학화상의 경우-9%이하의 범위/
               수, 족, 지, 안면, 경부, 성기를 포함하지 아니한 경우.
   2) 의원 기준 수가임.
   3) 적게 청구한 금액은(4,090원) 차후에 추가청구가 가능함.

Q2) 양측 팔꿈치쪽에 화상을 입은 환자에게 실시한 화상처치는 각각 청구 할 수 있나요?

A2) 화상처치를 각각 청구할 수 없습니다. 화상처치를 여러 부위에 실시한 경우 화상범위를 합하여 해당 소정점수 1회만 청구할 수 있으므로 양측 팔에 실시한 화상처치는 양측 부위의 화상범위를 합하여 1회만 청구하여야 합니다. 또한 화상범위를 계산할 때에 1도 화상범위는 제외합니다.

관련근거 : 건강보험요양급여비용 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료[피부 및 연부조직]
자18-1 주1.

■ 착오청구 사례 : 화상처치료를 잘못 청구한 경우
환자 : ○○○ (45세/남)
질병명 : 팔[손목과 손을 제외한] 화상 양측 (좌측 : 3%, 우측 5%)
청구내용				심사결과
구 분	1회 투여량	1일 투여횟수 (일투)	총 투약일수 (총투)	결과	설 명
화상처치 (9%이하 범위) N0012900	2 (좌측 3%, 우측 5%)	1	1	1회 인정	양측 화상 범위를 합했을 때 9% 이하 범위로 확인

※ N0012900 : 자18-1가(1)(나) 화상처치.열탕,화염,동상,화학화상 등의 경우 - 9%이하범위, 소정점수30%가산

심평원 서울지원 심사평가 3부 이순화 차장

표혜미 기자 다른기사 보기