입원환자 식대 관련 인력 현황 변경이 있는 경우에는 변경된 인력을 익월 15일까지 건강보험심사평가원에 신고하여야 합니다.■ 입원환자 식대 신고방법 (문의: 건강보험심사평가원 고객센터 1644-2000) 인터넷신고  건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 요양기관로그인, 공인인증서      로그인 ⇒ 요양기관 종합업무 ⇒ “현황변경관련” 또는 “Hira Plus Web”     ⇒ “입원환자식 운영현황 통보” ⇒ 작성 및 저장 후 최종제출

Q) 급성위염 상병에 상부소화관내시경검사(나761), 내시경하생검(나854), Helicobacter-Pylori검사(나415)를 실시한 경우에 모두 청구할 수 있나요?A) Helicobacter-Pylori(나415) 검사는 내시경 등으로 위 및 십이지장의 소화성궤양(반흔기 포함), 저등급 MALT 림프종이 확인된 환자 및 조기위암절제술 시행 환자에게 요양급여하며 그 외에는 검진목적으로 보아 비급여토록 되어있기 때문에 급성위염에 실시한 Helicobacter Pylori(나415) 검사는 비급여로 심사조정됩니다. 그 외의 상부소화관내시경검사(나761)과 내시경하생검(나854)은 청구가능합니다.■ 관련근거 : △ 보건복지부 고시 제2008-125호 (2008.11.1 시행)

Q) 각 환자 당 만성질환 관리료(AH200)가 1년에 12회가 초과되었다고 하여 환수통보를 받았는데 사유가 무엇인가요?A) 만성질환관리료는 기관 당 한 환자에 대하여 연간 12회 이내(단, 월2회 이내) 산정할 수 있으므로 초과된 건에 대해 환수통보가 나간 것입니다.■ 관련근거△ 건강보험요양급여비용 제1편 행위급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제2부 제1장 가-14 만성질환관리료주 :1. 고혈압, 당뇨병 등의 상병으로 당해 의료기관에 지속적으로 내원하는 재진환자에 대하여 교육·상담 등을 통하여 환자가 자신의 질병을 이해하고, 합병증을 예방할 수 있도록 관리체계를 수립한 경우에 산정한다.2. 대상환자는 의원급 요양기관(보건의료원 포함)의 외래에서 진료하는 환자로서 ‘한국표준질병

Q) 솔린액오랄을 대장내시경 검사시 전처치용 하제로 투여한 후에 청구할 수 있나요?A) 솔린액오랄은 식약청장 허가사항(효능·효과)이 ‘변비시 하제’이기 때문에 ‘대장내시경 검사시 전처치용 하제’로 투여하거나 요양급여로 청구할 수 없습니다. 다만, 허가사항이 ‘대장내시경 검사시의 전처치용 하제’에 해당하는 약제의 경우는 요양급여로 청구할 수 있습니다.(예: 솔린액, 콜론라이트산, 코리트에프산, 콜크린에스 등)■ 관련근거△ 식약청장 허가사항(효능·효과)  ○ 솔린액오랄 : 변비시 하제  ○ 솔 린 액  : 1. 변비 2. 외과수술시, X-ray 조사시 및 내시경검사시의 장세척 3. 수술후 배변보조 또는 바륨배출△ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표1] 요양급여의 적용기준

Q) SMS로 “(심평원 서울) 접수번호(*******) 청구오류로 조정 예정. 2일 이내 수정 요망”이라는 메시지가 왔습니다. 어떻게 처리해야 합니까?A) 위 메시지는 단순청구 오류 내역을 통보하여 처리할 수 있도록 안내한 것으로 심평원에서는 청구명세서 접수과정에서 기재착오 등 단순청구 오류건에 대해 재심사조정청구 및 이의신청을 거치지 않고 수정·보완 처리가 가능하도록 서비스를 제공하고 있습니다.☞ 단순청구오류 수정서비스를 받으려면?① 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에 회원가입② 공인인증서 등록(국민건강보험공단, 국민연금관리공단 발급)③ 건강보험심사평가원 문자서비스(SMS) 신청 또는 메일 확인④ 수정·보완 기간은 청구오류 통보일 다음 날부터 2일 이내(토요일,

1일 8시간 이상 진료한(점심시간 포함) 후에 야간가산대의 시간에 진료를 하는 경우에, 진찰료(조제료)를 차등수가 적용대상에서 제외되었다.심사청구서의 ‘차등수가청구액’ 란(차등지수)의 경우도 차등수가 미적용 진찰료(진찰횟수)를 제외한 후 기재토록 개정되었다. 또한 요양기관이 해당 진료일자에 진료를 개시한 시각이 아닌 문 여는 개문시각 기재를 위한 명일련단위 특정내역이 신설됐다. 단, 24시간동안 문 여는 요양기관은 개문시각을 ‘0’시로 기재한다.※ 개문시각 / MT032 / ccyymmddhhmm : 상대가치점수표 제1편제2부제1장 및 제15장의 규정에 의거 차등수가 미적용 진찰료를 산정하는 경우(산정코드 세 번째 자리에 ‘1’을 기재) 해당 진료일자의 개문시각을 기재한다.△점심시간을 포함한 1일

Q1) 이온삼투요법을 시행한 후 요양급여로 청구할 수 있는 상병은 무엇인가요?A1) 상완골의 내·외측 상과염(medial & lateral epicondylitis of humerus), 족저 근막염(plantar fascitis) 상병에만 요양급여로 청구할 수 있습니다. 위의 상병이 아닌 경우에도 시행할 수는 있으나 이때는 전액을 환자 본인이 부담하여야 합니다.관련근거 : △ 보건복지부 고시 제2009-96호(2009.6.1 시행)※이온삼투요법 : 이온삼투요법 패치에 덱사메타손 같은 약물을 침투시킨 후 해당 부위에 패치를 붙이고 2-5분정도 후에 패치를 제거하는 치료법Q2) 한 환자에게 이온삼투요법을 지속적으로 시행할 수 있나요?A2) 이온삼투요법은 주 1-2회 간격으로 4주 정도

Q1) 같은 날 외래에서 무릎부위에 관절강내주사를 실시하고 어깨에 물리치료를 실시한 경우 각각 청구할 수 있나요 ?A1) 각각 청구할 수 없습니다. 외래 진료시 물리치료와 국소주사 등(관절강내, 신경간내주사, TPI, 신경차단술 등)을 동시에 실시한 경우에는 동일 목적으로 실시된 중복진료로 보아 주된 치료만 요양급여로 적용하고, 1종은 환자가 전액을 본인이 부담토록 하고 있습니다.따라서, 같은 날 무릎과 어깨에 각각 관절강내주사와 물리치료를 실시하더라도 주된 치료인 관절강내주사만 청구가 가능하며 청구금액이 적은 물리치료는 전액을 환자 본인이 부담하면 됩니다.관련근거:△보건복지부 고시 제2008-110호(2008.10.1 시행)Q2) 국소주사에 해당하는 것은 무엇인가요 ?A2) 국소주사란

  □ 요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항관련) 3. 약제의 지급가. 처방·조제(일부 발췌)(1) 영양공급·안정·운동 그 밖에 요양상 주의를 함으로써 치료효과를 얻을 수 있다고 인정되는 경우에는 의약품을 처방·투여하여서는 아니되며, 이에 관하여 적절하게 설명하고 지도하여야 한다.(2) 의약품은 약사법령에 의하여 허가 또는 신고된 사항(효능·효과 및 용법·용량 등)의 범위 안에서 환자의 증상 등에 따라 필요·적절하게 처방·투여하여야 한다.다만, 안전성·유효성 등에 관한 사항이 정하여져 있는 의약품 중 진료상 반드시 필요하다고 보건복지부장관이 정하여 고시하는 의약품의 경우에는 허가 또는 신고된 사항의 범위를 초과하여 처방·투여 할 수 있으며, 중증환자에게 처방·투여하는 약제로서 보건복지

♧ 화상처치는 진료과목에 상관없이 소정점수의 30% 가산청구 가능Q1) 화상처치는 일반외과 전문의만 처치료의 30%를 가산할 수 있나요?A1) 진료과목에 상관없이 화상치료 목적으로 화상처치(자18-1)를 할 경우에는 소정점수의 30%를 가산하여 청구할 수 있습니다.(산정코드 첫 번째 자리에 9로 기재)관련근거 : 건강보험요양급여비용 제1편 제2부 제9장 제1절 처치 및 수술료[피부 및 연부조직] 주 ■ 착오청구 사례 : 화상처치료 30% 가산 수기료를 청구하지 않은 경우 환자 : ○○○ (50세/남)

Q1) 얼굴의 여러 부위에 실시한 창상봉합술료는 각각 청구 할 수 있나요?A1) 창상봉합술료는 전신을 두부, 복부, 배(등)부, 좌․우․상․하지 7부위로 구분하여 각 부위별로 청구할 수 있습니다. 각 부위별로 둘 이상의 다발성 창상 봉합술을 실시한 경우 4〃 × 4〃거즈를 기준으로 거즈 1장 범위내인 경우는 창상봉합술 제 1범위 소정점수로 산정합니다. 거즈 1장을 초과하는 경우에는 제 1범위 분류항목에 제 2범위 분류항목을 추가하여 청구할 수 있습니다.예) * 4〃 × 4〃 거즈 범위내에 포함된 경우․ 오른쪽 손등에 2cm, 1.5cm 찢긴 상처가 연속해서 있어 각각 봉합술 시행☞ 제 1범위(길이 2.5cm 이상 ~ 5.0cm 미만)의 수가만 산정* 4〃 × 4〃거즈 한 장 범위를 초과하는

□ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙[별표2] - 비급여대상 (제9조제1항관련)1. 다음 각목의 질환으로서 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 경우에 실시 또는 사용되는     행위·약제 및 치료재료 가. 단순한 피로 또는 권태나. 주근깨·다모(多毛)·무모(無毛)·백모증(白毛症)·딸기코(주사비)·점(모반)·사마귀·여드름·노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환다. 발기부전(Impotence)·불감증 또는 생식기 선천성기형 등의 비뇨생식기 질환라. 단순 코골음마. 질병을 동반하지 아니한 단순포경(Phimosis)바. 검열반 등 안과질환사. 기타 가목 내지 바목에 상당하는 질환으로서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 질환♣ 판 례

(1) 착오청구 사례 : 처치 및 수술료 야간가산을 잘못 청구한 사례  환 자 : ○○○ (58세/여)  질병명 : 인두의 이물  내원일 : 2010. 4. 10.(토) 15시 20분(초진) 청구내용 심사결과

♣ 환자가족이 내원하여 환자 대신 진료 후 약제를 처방받은 경우의 잘못 청구한 사례환   자 : ○○○ (80세/여자)질병명 : 본태성 고혈압, 식도염을 동반한 위-식도 역류질환 청구내용 심사결과 구 분 1회 투약량 1일 투여횟수

- 환 자 : ○○○ (60세/남자)         - 질병명 : 델타 병원체가 없는 만성 바이러스성 B형 간염 청구내용 심사결과 구 분 1회 투약량 1일 투여 횟수 (일투)

[관련근거](1) 보건복지부고시 제2007-139호 ( 2008.1.1 시행 )[ 의사, 약사의 본인진료 및 조제시 요양급여비용 산정방법 ]의사가 자신의 질병을 직접 진찰하거나 투약, 치료하는 등 본인 진료시에는 사용한 약제 및 치료재료만 실거래 가격으로 보상함. 또한, 약사 본인이 본인의 의약품을 조제한 경우에도 기술료를 제외한 의약품비만 실거래 가격으로 보상함.(2) 행정해석 급여 65720-10209 ( 2000.5.30 )~ 중 략 ~ 개원의 본인의 검사를 검사기관 (외부 검사기관:수탁기관)으로 위탁한 경우에는 수탁기관으로 검사료를 지불하여야 하므로 이 경우 검사에 소요된 비용은 의료보험 급여가 타당함.(참고 : 의사 본인 진료시 위탁검사를 시행한 경우에는 검사기관(수탁기관)